Даже очень похожие внешне поражения ногтей могут быть вызваны совершенно разными причинами. Не всегда можно определить точную причину поражения по внешнему виду пораженного ногтя, не говоря уже о конкретном возбудителе грибковой инфекции. Многие другие заболевания ногтей проявляются симптомами, схожими с симптомами грибка ногтей, например:
- Псориаз ногтей. Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сыпью в виде отчетливых красных бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. Он поражает не только кожу, но также суставы и ногти. Псориатические поражения ногтей характеризуются онихолизом (отслоением ногтя от ногтевого ложа), губчатыми массами, обесцвечиванием ногтя, мелкими точечками на поверхности ногтевой пластины и т.д. Поскольку симптомы псориаза ногтей очень похожи на симптомы грибковых инфекций ногтей (особенно если изменения происходят только на одном ногте), для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования.
- Травмы. Ношение неудобной обуви и частые травмы пальцев ног могут привести к утолщению и изменению цвета ногтей. Острая травма характеризуется кровоизлиянием после ногтя, что несколько облегчает диагностику изменений ногтей. Когда ногти травмировались в течение длительного периода времени, явных признаков травмы нет, а возникшие изменения в ногтевой пластине можно различить при осмотре.
- Плоский лишай (lichen planus). Это воспалительное заболевание неизвестного происхождения, поражающее кожу, слизистые оболочки, волосы и ногти. До 10-25% пациентов с плоским лишаем имеют поражения ногтей. Наиболее распространенными являются продольное растяжение, уплощение ногтевой пластины и продольные трещины. Онихолизис и понлагинозные массы возникают при повреждении ногтевого ложа. Поражения ногтей быстро прогрессируют, и если их не лечить, возникает риск необратимой потери ногтей.
- Контактный дерматит. По мере прогрессирования дерматита до хронической формы, особенно на руках, ногти утолщаются, желтеют, появляются понлагиновые массы, а поверхность ногтя может стать шероховатой. Эти изменения ногтей также могут быть вызваны аллергией на средства для маникюра и искусственные ногти.
Кроме того, некоторые лекарственные препараты также могут вызывать изменения ногтей. Например, химиотерапевтические средства, антибиотики тетрациклиновой группы, псоралены, противомалярийные препараты могут вызывать изменения ногтей, напоминающие грибковую инфекцию ногтей.
Для определения точной причины поражения ногтей проводятся специальные тесты, такие как микроскопия ногтей и микробиологическое исследование (культура). Микроскопическое исследование оценивает наличие грибковых частиц (например, гиф) в поврежденном фрагменте ногтя. Однако микроскопия ногтя не определяет точный тип грибка.
Наилучшие результаты лечения достигаются, когда лечение подбирается с учетом точного типа инфекционного агента. Для этого фрагмент ногтя культивируется в специальной среде и проверяется на чувствительность к противогрибковым препаратам. Культура необходима для назначения лечения, так как все чаще встречаются более редкие формы грибка и все чаще выявляется устойчивость к обычным препаратам. К сожалению, результатов этого анализа приходится ждать около 4-6 недель. Тем не менее, это один из самых надежных методов диагностики грибка ногтей.
Микроскопическое исследование ногтевой пластины очень простое: специалист с помощью стерильных ножниц срезает часть ногтевой пластины (если она есть), а также берет для исследования ороговевшие массы, скапливающиеся под ногтем. Рекомендуется проводить исследование, если пациент не наносил противогрибковую мазь или лак на ноготь в течение 3 недель. Мы рекомендуем, чтобы микроскопическое исследование сразу же сопровождалось культурой. Материал для анализа отправляется в специальную лабораторию, где определяется вид грибка. Не всегда удается определить возбудителя с первой попытки, поэтому анализы повторяют через месяц при наличии клинических признаков.
В случаях, когда микроскопия фрагмента ногтя и культура отрицательны (т.е. грибок не обнаружен), но есть явные признаки грибковой инфекции, может быть проведен молекулярный анализ фрагмента ногтя, т.е. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это специфический и достаточно чувствительный метод исследования, который в сочетании с другими методами исследования имеет точность, эквивалентную гистологическому исследованию.
Если анализы подтверждают наличие грибковой инфекции ногтей, назначается специфическое лечение, либо лечение возбудителя, либо сочетание нескольких методов лечения.
Эти анализы можно пройти в Центре лазерной дерматологии. Микроскопическое исследование дает ответ в среднем в течение недели.
