Этот вид фототерапии состоит из 2 компонентов: псоралена и УФ-лучей. При использовании по отдельности эти два терапевтических элемента не так эффективны, как их комбинация. Псоралены — это встречающиеся в природе соединения, относящиеся к группе фуранокумаринов. Они повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. Одним из наиболее широко используемых псораленов является метоксален. Существуют различные формы применения — мази, таблетки, инъекции. Вид ПУВА-терапии зависит от выбранной лекарственной формы (см. ниже). Псорален принимается за 2-4 часа до планируемой фототерапии УФА. Псоралены встраиваются в цепь ДНК клетки и при воздействии УФ-лучей становятся химически активными и инициируют определенные изменения в клетке. Эффекты ПУВА-терапии:
- Ингибирует ускоренную пролиферацию клеток (т.е. размножение клеток).
- Ингибирует ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов).
- Способствует гибели клеток.
- Иммуномодулирующее: изменяет баланс воспалительных молекул, способствуя гибели воспалительных клеток.
- Стимулирует меланогенез (выработку кожного пигмента).
Виды ПУВА-терапии
Системная ПУВА: за 1-2 часа до назначенной процедуры принимается таблетка псоралена, доза которого подбирается в зависимости от веса пациента. Рекомендуется принимать препарат не менее чем через 1 час после еды. Тошнота возникает примерно у 30% пациентов, поэтому препарат можно принимать с некоторыми продуктами питания, например, с сыром, молоком. Псорален начинает действовать через 1 час и достигает пика своей активности в течение 2-3 часов, после чего его активность постепенно снижается, пока он окончательно не выводится из организма за ночь. Через определенный промежуток времени (обычно 1,5-2 часа) пациент идет в кабину фототерапии и получает необходимое УФ-облучение. Продолжительность фототерапии (т.е. время пребывания в кабине) постепенно увеличивается. Процедуры проводятся 2-4 раза в неделю. Рекомендуется проводить процедуры не чаще, чем каждые 48 часов. Лечение продолжают до видимого заживления высыпаний, постепенно сокращая частоту процедур. Чаще всего курс лечения состоит из 15-20 процедур, но каждый случай индивидуален, и дальнейшая тактика лечения обсуждается с дерматологом. Весь день после процедуры следует носить темные солнцезащитные очки, так как препарат оказывает 24-часовое воздействие на организм.
Волновая ПУВА-терапия. Эта процедура проводится как на все тело, так и на локальные участки (например, только руки или ноги), для чего готовится необходимая концентрация раствора. Ванна используется в течение 15-20 минут, после чего сразу же проводится УФА-терапия. Преимущество ПУВА-ванн в том, что нет необходимости носить темные очки, препарат не является системным и меньше вероятность поражения печени.
ПУВА-крем. Чаще всего используется при наличии ограниченного повреждения кожи. Его следует наносить на сыпь за 1 час до фототерапии УФ-лучами.
Преимущества ПУВА, ПУВА-крема в том, что отсутствует системное действие препарата, поэтому процедура безопасна для беременных женщин. При местной ПУВА-терапии псорален исчезает в течение 2-3 часов, и нет необходимости носить темные солнцезащитные очки или применять дополнительные средства защиты от ультрафиолета.
Показания к ПУВА-терапии:
- Псориаз.
- Атопический дерматит.
- Атопический дерматит.
- Кожная лимфома (грибковая гранулема, микоз фунгоидес).
- Тяжелая экзема рук и ног.
- Витилиго (белые угри).
- Полиморфная солнечная сыпь (аллергия на солнце).
Это основные заболевания, которые можно успешно лечить с помощью ПУВА-терапии. Однако этот метод лечения применяется и при других, менее распространенных заболеваниях кожи. Решение о применении ПУВА принимается в каждом конкретном случае после консультации с дерматологом.
Подготовка к процедуре
- Оценка состояния печени (т.е. определенные анализы крови).
- В некоторых случаях также рекомендуется консультация офтальмолога.
Важно узнать о любых лекарствах, которые принимает пациент. Некоторые из них повышают чувствительность кожи к УФ-лучам и могут взаимодействовать с псораленом, увеличивая вероятность побочных реакций. К таким препаратам относятся диуретики тиазидной группы, тетрациклин, некоторые болеутоляющие средства, деготь и т.д.
Противопоказания к ПУВА-терапии:
Как и любое медицинское вмешательство, ПУВА-терапия имеет определенные ограничения, когда ее не следует применять, например:
- Беременные и кормящие женщины.
- Пациенты с красной волчанкой, дерматомиозитом, порфирией.
- Пациенты с xeroderma pigmentosum (генетическое заболевание, приводящее к чрезвычайной чувствительности к ультрафиолетовым лучам солнца, что приводит к развитию злокачественных опухолей кожи уже в детском возрасте).
- Тяжелое поражение печени или почек.
- Люди с синдромом диспластической (атипичной) родинки.
Неблагоприятные реакции
Побочные реакции делятся на 2 группы: острые, возникающие во время лечения, и отдаленные, возникающие после окончания лечения. Последние могут возникнуть даже через несколько лет после фототерапии.
Острые побочные реакции:
- Покраснение кожи, зуд, боль.
- Тошнота.
- Диарея.
- Слабость.
- Головная боль.
- Покраснение и шелушение кожи по всему телу.
- Повышенная пигментация кожи.
- Рецидив волдырей.
- Лихорадка.
- Повышенная частота сердечных сокращений.
- Одышка.
- Аномалии ногтей.
- Опухшие лодыжки.
Отдаленные побочные реакции:
- Актинический кератоз (предраковое заболевание кожи).
- Базалиома.
- Сквамозно-клеточная карцинома.
- Повышенная волосатость.
- Преждевременное старение кожи.
- Катаракта.
- Меланома.
- Шлаки в коже.
Курс лечения
Доза УФА подбирается в соответствии с фототипом кожи пациента или минимальной фототоксической дозой (МФД). Определение МФД: внутренняя поверхность предплечья или поясницы подвергается воздействию УФА от 0,5 мДж/см2 до 5 мДж/см2. Всего облучается 6 участков кожи площадью 1 см2. Оценка должна проводиться через 48-72 часа, когда эффект псоралена достигнет своего пика. MFD определяется как наименьшая доза УФ-излучения, которая приводит к однородному, четко очерченному покраснению на всей площади воздействия УФ-излучения. Лечение должно начинаться при 50-70% мощности дозы MFD.
Меры безопасности
- Во время лечения необходимо носить защитные очки.
- Гениталии должны быть закрыты.
- Лицо и незатронутые участки должны быть смазаны солнцезащитным кремом.
- После процедуры необходимо носить тонированные очки в течение всего дня.
- Во время и после курса ПУВА рекомендуется регулярно (не реже одного раза в год) посещать дерматолога для осмотра с целью оценки родинок и других поражений кожи.
- Регулярная консультация офтальмолога на предмет развития катаракты.
Наши преимущества
В Центре лазерной дерматологии используется современная система фототерапии Waldman®.
Этот вид лечения доступен в наших центрах в Вильнюсе и Клайпеде.
Пациенты, которые уже проходили курс фототерапии (в нашем центре или нет), имеют право на льготную цену.
