Экзема кистей (рук) (дерматит кистей) — это распространенное воспалительное заболевание кожи, поражающее кисти рук. Заболевание считается хроническим, если оно длится более 3 месяцев или повторяется более 2 раз в год. Основными признаками экземы рук являются покраснение, утолщение, шелушение, волдыри, трещины и эрозии.
Экзема рук — самое распространенное профессиональное заболевание кожи. Чаще всего она встречается у людей, работающих в здравоохранении, пищевой промышленности и парикмахерских. Это заболевание имеет негативные последствия не только для здоровья, но и для экономики, часто требуя длительного лечения или даже смены профессии. Очень тяжелая экзема рук негативно влияет на психологическое состояние пациента и его общее самочувствие.
По данным исследований, ею страдают почти 4% населения в целом, а вероятность того, что хотя бы раз в жизни у человека возникнет приступ экземы рук, достигает 15%.
Причины экземы рук
Взаимодействие между экологическими и генетическими факторами оказывает большое влияние на развитие заболевания. Было установлено, что люди с мутацией в гене филаггрина (белок, кодируемый этим геном, важен для поддержания целостности эпидермиса) более склонны к развитию экземы рук. Кроме того, мутация является фактором риска повышенной сухости кожи, ихтиоза и атопического дерматита.
Работа во влажной среде — еще один фактор риска развития экземы рук. Воздействие воды в течение более 3 часов (в день) уже способствует определенным изменениям в физиологии кожи и повышает риск ее раздражения. К другим раздражителям относятся моющие средства, ароматизаторы и консерванты в косметических продуктах. Контакт со свежими фруктами, специями, растениями, деревом, пылью, стекловатой и т.д. также вызывает раздражение кожи.
Кроме того, экзема рук иногда является проявлением аллергического контактного дерматита. Аллергический контактный дерматит — это заболевание кожи, возникающее в результате реакции гиперчувствительности замедленного типа. У 40-60% пациентов с экземой рук также развивается аллергический контактный дерматит.
Признаки экземы кистей рук
В острой фазе экзема кистей характеризуется покраснением и отеком кожи, небольшими везикулами, которые лопаются и становятся мокнущими.
По мере перехода заболевания в подострую или хроническую стадию развивается шелушение, утолщение кожи и болезненные трещины.
Поражаются обе руки, ладони и дорсальные поверхности. Если экзема рук сохраняется в течение нескольких лет, то поражаются и ногти: утолщаются ногтевые валики и появляются полосы на ногтевой пластине. Пациенты часто жалуются на зуд, жжение и покалывание.
Клинические варианты экземы кистей рук:
- Хроническая экзема кистей с трещинами кожи
- Рецидивирующая экзема рук с везикулами
- Пульпит (воспаление кончиков пальцев)
- Экзема кистей с преобладанием сквамозной кожи
- Монитическая экзема кистей рук
- Экзема межпальцевых поверхностей кистей рук
Морфология поражения кожи иногда может подсказать основного виновника заболевания:
- Если экзема кистей вызвана воздействием раздражающих веществ, она обычно поражает ладони или дорсальные поверхности рук.
- Аллергический контактный дерматит поражает дорсальные поверхности кистей, пальцев и запястий.
- Хроническая атопическая экзема поражает ладони, пальцы и боковые стороны пальцев. Характерные признаки включают покраснение, шелушение, растрескивание, дистрофию ногтей.
- Дисгидротическая экзема характеризуется внезапной, очень зудящей сыпью с волдырями на ладонях и/или подошвах рук. Частые обострения заболевания приводят к хроническому течению, характеризующемуся сыпью в виде красных, утолщенных бляшек и развивающихся трещин.
Диагностика экземы кистей (рук)
Диагностика основывается на осмотре врача и проведении кожных патч-тестов. Важно выяснить род занятий пациента, его хобби, возможные аллергии, контакт с раздражающими или аллергенными веществами и используемые средства защиты. Кроме того, учитывается состояние здоровья членов семьи — нет ли у них бронхиальной астмы, сенной лихорадки и т.д.
При подозрении на аллергическое происхождение экземы рук проводится кожный патч-тест. Наиболее распространенными аллергенами, выявляемыми при экземе рук, являются консерванты, отдушки, металлы (например, никель, кобальт), резина.
Классификация экземы рук
Перед назначением лечения важно не только выяснить происхождение заболевания, но и определить степень тяжести заболевания, его влияние на общее качество жизни и повседневную деятельность. Согласно шкале PGA, различают следующие степени тяжести экземы кистей рук:
Легкая экзема рук. Характеризуется наличием не менее 2 из следующих признаков поражения кожи: покраснение, шелушение, струпья, утолщение, волдыри, отек, трещины, зуд, боль. Однако высыпания покрывают <10% площади поверхности кожи на руках. — Умеренная экзема рук. Те же поражения, что и при легкой экземе рук, но поражения более распространены и покрывают 10-30% поверхности кожи рук. — Тяжелая экзема кистей диагностируется, когда поражено > 30% кожи кисти.
Важно отличать экзему кистей от псориаза и грибковых инфекций. Хотя симптомы всех этих заболеваний на первый взгляд похожи, их диагностика и тем более методы лечения различны. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к дерматологу для назначения лечения.
Лечение кистей (рук)
Обучение пациентов
Одним из важнейших звеньев в лечении экземы рук является просвещение пациентов о возможных причинах заболевания и о том, как их избежать. Например, если выявлена аллергическая причина, пациенту объясняют, что это за вещество, где оно находится и как его избегать. Объясняются и другие факторы, провоцирующие заболевание, а также правильный уход за кожей рук.
Избегание аллергенов и раздражителей
Наиболее распространенными веществами, вызывающими экзему рук, являются вода и работа во влажной среде, чистящие средства, растворители, окислители, кислоты и щелочи. Среди физических агентов важное значение имеют металлические инструменты, дерево, стекловата, бумага, пыль и почва. Аллергены также часто встречаются в мыле, пищевых продуктах, промышленных растворителях и маслах, цементе, перчатках и косметике.
Рекомендуется избегать агрессивных моющих средств и выработать хорошие привычки по уходу за руками. Руки следует мыть теплой водой с использованием мягкого мыла без отдушек. Особенно важно насухо вытирать руки между предплечьями. После мытья руки следует сразу же увлажнить с помощью увлажняющего крема. Рекомендуется избегать слишком частого мытья рук, так как это замедляет заживление экземы рук. Если руки визуально не загрязнены, альтернативой может быть использование дезинфицирующего средства для рук (чтобы свести к минимуму контакт с водой и мылом).
Защита кожи
Перчатки. Виниловые или безлатексные перчатки можно использовать для многих домашних дел: приготовления пищи, садоводства, уборки дома. Это поможет избежать прямого контакта кожи с пищей, землей и химикатами, которые могут усугубить экзему рук или замедлить заживление уже имеющихся высыпаний. Однако виниловые перчатки предпочтительнее, поскольку они содержат меньше аллергенных веществ. Если перчатки носятся более 10 минут, рекомендуется надевать под них тонкую хлопчатобумажную перчатку, чтобы она выполняла функцию абсорбирующего слоя, то есть впитывала пот и тем самым предотвращала дальнейшее раздражение.
Некоторые материалы, используемые на работе, легко проникают даже через перчатки, например, акрилаты, используемые в стоматологии, легко проникают через резиновые и виниловые перчатки. Поэтому, если у пациента есть аллергия на акрилаты, необходимо использовать специальные защитные перчатки. Также важно, чтобы перчатки были правильного размера, сухими внутри и не имели дефектов.
Увлажняющие кремы также играют очень важную роль в лечении экземы рук. В нормальной коже защитным барьером является роговой слой эпидермиса, который состоит из клеток с высоким содержанием белка и межклеточных липидов. Увлажняющие кремы поддерживают этот защитный слой благодаря увлажняющим и смягчающим веществам, таким как глицерин, мочевина и др. Основная задача увлажнителей — притягивать воду и удерживать ее в роговом слое. Эмоленты смягчают сухую, шелушащуюся кожу и предотвращают дальнейшую потерю воды.
Барьерные кремы имитируют внутриклеточные липиды, которые состоят из церамидов, свободных жирных кислот и холестерина. Исследования показали, что правильное использование барьерных кремов продлевает интервалы между эпизодами обострения экземы рук. Эти кремы следует наносить на пораженные участки не менее 2 раз в день. Они защищают эпидермис от раздражающих факторов.
При легкой и средней степени экземы рук назначаются кортикостероидные мази, обычно 1-2 раза в день. Продолжительность лечения ограничивается 4 неделями. Параллельно назначаются смягчающие средства с неограниченной частотой применения.
При тяжелой или часто рецидивирующей экземе рук, когда кортикостероидные мази неэффективны, назначаются пероральные кортикостероиды, ретиноиды или фототерапия.
Вторичные бактериальные инфекции (обычно вызванные золотистым стафилококком) лечат пероральными антибиотиками.
Фототерапия, ПУВА-терапия рекомендуется в тех случаях, когда пациенты не подходят для системного лечения или не хотят принимать пероральные препараты. ПУВА применяется 2-3 раза в неделю, рекомендуемый курс лечения составляет около 12 недель.
Экзема кистей рук — это хроническое воспалительное заболевание кожи с волнообразным внешним видом. Часто для купирования обострения требуется несколько различных методов лечения. Для хорошего эффекта также необходимы навыки ухода за кожей рук. Если вас беспокоят высыпания на руках, не откладывайте и обратитесь к дерматологу.
