Диагностика и лечение рака кожи (меланома, бляшковидная карцинома, базилиома)

Рак кожи — самый распространенный вид рака. Рак кожи легче поддается лечению, чем рак других органов, так как в отличие от злокачественных опухолей внутренних органов он легко обнаруживается и диагностируется. Однако успех лечения в основном зависит от ранней диагностики и правильно выбранного метода лечения.

Злокачественные опухоли

Рак — это заболевание, характеризующееся неконтролируемым размножением клеток и их распространением в другие части тела. Раковые клетки размножаются быстрее, чем нормальные, но их созревание замедляется, и они не выполняют своих функций. Злокачественные клетки распространяются в другие органы и ткани через кровь и лимфу, образуя метастазы. Основными признаками злокачественного новообразования являются:

• Распространение в соседние ткани и отдаленные органы (метастазирование);
• Быстрый рост и изменения;
• Инвазия в соседние структуры;
• Нечеткие границы, неровные контуры;
• Характеризуется мочеиспусканием, зудом, кровотечением, болью (поздние стадии);
• Неравномерный цвет;
• Увеличение раздраженных лимфатических узлов.

Злокачественные опухоли в зависимости от их происхождения

Опухоли классифицируются по гистогенетическому принципу, т.е. в зависимости от ткани происхождения. Наиболее часто встречаются эпителиоидные опухоли. Около 90% злокачественных опухолей взрослого человека происходят из эпителиальных клеток.

Типы злокачественных опухолей

Злокачественная опухоль иначе называется раком. Злокачественные опухоли обычно бывают следующих типов:

Карцинома — обычно возникает в железистых эпителиальных клетках, которые имеются практически во всех органах тела. Это наиболее распространенная форма рака. Карциномы — наиболее распространенная форма рака.

Саркома — злокачественная опухоль соединительной ткани (неэпителиального происхождения). Саркомы встречаются гораздо реже, чем карциномы. Важной особенностью карцином и сарком является образование так называемых твердых опухолей, которые при раннем обнаружении могут быть удалены хирургическим путем.

Лейкозы, лимфомы — развиваются в клетках крови и лимфы, а также в костном мозге и лимфатических узлах.

Где чаще всего возникают злокачественные опухоли?

Поскольку эпителиальные клетки присутствуют практически во всех органах, злокачественные опухоли могут быть диагностированы практически везде. У женщин опухоли чаще всего обнаруживаются в молочной железе, у женщин — при раке яичников, у мужчин — при раке предстательной железы. Нередко выявляются раковые опухоли легких, почек, полости рта и кишечника. Кроме того, злокачественные опухоли распространяются на окружающие ткани и органы (метастазируют), и это давление иногда приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов, что приводит к их гибели и некротическим процессам. Именно поэтому для характеристики распространения рака используется обозначение стадии рака (I, II, III, IV стадии), что является основанием для применения того или иного метода лечения рака. Чем позже стадия рака, тем больше он распространился по организму.

Рак кожи возникает из клеток кожи, которые по каким-либо причинам изменяются. Поскольку в коже имеется несколько различных типов клеток, рак кожи подразделяется на:

Эпителиальные (непигментированные, не меланомные) опухоли:

• Базалиома (базально-клеточная карцинома);
• Базальноклеточная карцинома (базальноклеточная карцинома).
• Пигментные (меланоцитарные) опухоли:

Меланома.

Непигментированные опухоли кожи составляют большинство всех раковых заболеваний кожи (около 80%). Базалиома — наиболее часто выявляемая злокачественная опухоль кожи. Сквамозно-клеточная карцинома выявляется реже и составляет до 20% всех раковых опухолей кожи. Меланома, хотя и является самой редкой формой рака кожи, наиболее агрессивна и при поздней диагностике имеет наихудший прогноз выживаемости. По данным Литовского онкологического регистра, ежегодно диагностируется около 1800 новых случаев непигментированного рака кожи и около 200 случаев меланомы, из которых две трети диагностируются у женщин. Заболеваемость меланомой стала быстро расти. Так, в 1935 году вероятность развития этого заболевания составляла 1 к 1 500, а к 2000 году — 1 к 75. Рост заболеваемости в основном связан с увеличением продолжительности жизни, увеличением времени пребывания на солнце (а значит, и ожогов кожи), использованием соляриев и экологическими изменениями в окружающей среде.

Около 90% всех случаев рака кожи напрямую связаны с вредным воздействием солнечных ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовые лучи могут способствовать развитию всех трех типов рака кожи. Неразборчивое пребывание на солнце, загорание как на открытом воздухе, так и в соляриях, а также истончение озонового слоя привели к тому, что рак кожи сегодня диагностируется у все более молодых людей.

Какие факторы повышают риск развития рака кожи?

• Светлая кожа. Люди со светлой кожей и, соответственно, с меньшим содержанием меланина в коже имеют более высокий риск развития рака кожи, так как организм хуже защищен от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей и кожа чаще обгорает.
• Сильные ожоги кожи. Если вы когда-либо получали сильный солнечный ожог кожи, в том числе с образованием волдырей или даже кровотечением, то риск развития рака кожи у вас может быть выше. Поэтому необходимо использовать средства защиты от ультрафиолетовых лучей (особенно для детей).
• Большое количество родинок. Рак кожи и родинки тесно связаны между собой.
• Семейный анамнез рака кожи.
• Ослабленный иммунитет, применение различных лекарственных препаратов, жирная пища также являются факторами риска развития рака и могут спровоцировать возникновение этого заболевания.
• Лучевая терапия при экземе, акне и других кожных заболеваниях может повышать риск развития рака кожи, особенно базальноклеточной карциномы.
  Предшествующий злокачественный рак кожи. Люди, у которых в анамнезе была меланома, имеют повышенный риск повторного развития меланомы.

Ранняя диагностика, анализы крови, сохранение фотографий подозрительных родинок, тесты на рак кожи, а затем правильно подобранное лечение рака кожи с последующей своевременной операцией по удалению опухоли — все эти факторы позволяют легче победить рак кожи.

Что еще повышает риск возникновения рака кожи?

• Наследственность. Доказано, что у людей, имеющих родственников 1-й или 2-й степени родства со злокачественными опухолями кожи (особенно меланомой), также повышается вероятность развития рака кожи.
• Тип пигментированной кожи (фототип). Люди со светлой кожей (около 70% жителей Литвы) более склонны к развитию рака кожи.
• Ионизирующее излучение (например, радиотерапия) связано с повышенной вероятностью развития базальноклеточной и сквамозной карциномы, особенно на участках, которые дополнительно подвергаются воздействию солнечного света.
• Иммуносупрессия (вследствие ВИЧ-инфекции, длительного применения кортикостероидов, после трансплантации органов) в целом повышает вероятность развития рака в любом месте, не только на коже.
• Хроническое воспаление (ожоги, хронические язвы, воспалительные заболевания).
• Вредные вещества окружающей среды, такие как мышьяк, радон, другие химические вещества.
• Некоторые наследственные заболевания, например, пигментная ксеродерма, буллезный эпидермолиз, альбинизм.
• Предраковые состояния кожи, например, актинический кератоз, атипичные родинки.
• Большое количество родинок на теле (>50 родинок).
• Ожоги в детстве.
• Пожилой возраст.

Как выглядит рак кожи?

Симптомы рака кожи начинаются с видимых изменений на коже. Это могут быть новообразования на коже или предраковые поражения — изменения, которые не являются раковыми, но со временем могут стать признаками рака кожи. Поэтому желательно знать, как выглядит рак кожи и как распознать это заболевание.

Поскольку существует несколько видов рака кожи, симптомы, диагностика и, конечно, лечение различаются:

• Базальноклеточная карцинома представляет собой небольшой желтовато-розовый узелок, который появляется на любом участке тела, но чаще всего на голове, шее, лице, носу, лбу и ушах. Она начинается как маленький прыщик с кровеносными сосудами на поверхности, а затем превращается в корочку.
• Сквамозно-клеточная карцинома развивается из актинического кератоза. Длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей, когда наружный слой кожи повреждается, приводит к возникновению актинического кератоза. Корка разрастается, становится сквамозной (кровоточит при почесывании) и превращается в плоскоклеточную карциному. Обычно она появляется на лице, как правило, вокруг или на ушах или губах.
• Меланома — темные, коричневые или черные пятна, родинки. Они могут быть плоскими, приподнятыми или выпуклыми. Могут характеризоваться зудом, мочеиспусканием или кровотечением.

Каковы основные симптомы рака кожи?

Первыми признаками рака кожи являются пятна или узелки на коже, которые со временем начинают расти, менять форму и цвет. Именно при появлении первых симптомов, когда поражение кожи растет, изменяется и становится неправильной формы, цвета, асимметричным, зудящим или болезненным, следует насторожиться и обратиться к специалисту.

Основные признаки рака кожи

Первые признаки рака кожи очень обманчивы. Возникающие поражения кожи безболезненны и обычно остаются незамеченными. Однако постепенно поражение кожи увеличивается, и болезнь распространяется. Признаки рака кожи зависят от типа и стадии рака, поэтому при их появлении необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью:

• Рана или пятно на коже, которые не проходят в течение 2-4 недель;
• Кровоточащее, зудящее, шероховатое поражение кожи;
• изъязвление кожи (без причины), которое не заживает в течение 4 недель;
• Красноватый и твердый узелок, иногда изъязвленный или покрытый струпьями;
• Шероховатость кожи;
• Увеличенные лимфатические узлы.

Более подробную информацию см. в разделах «Базалиома», «Сквамозно-клеточная карцинома», «Меланома». Если вы заметили какие-либо из этих признаков, не откладывайте и обратитесь к дерматологу. Лечение рака всегда более эффективно на ранних стадиях. Поэтому ранняя диагностика рака кожи очень важна.

Другие важные признаки рака кожи:

• Неровные края родинки, особенно если цвет родинки также неровный (т.е. в родинке присутствует сочетание 3 цветов), неровный рельеф поверхности;
• Длительно незаживающая язва;
• Кровоточащая, зудящая родинка;
• Растущая родинка;
• Родинка, меняющая свой цвет, форму, рельеф поверхности.

Важно отметить, что рак кожи может возникать не обязательно на тех участках тела, которые получают наибольшее количество ультрафиолетового излучения. Иногда опухоли появляются на ладонях, подошвах ног и других участках тела, которые обычно закрыты одеждой. Кроме того, рак кожи может развиться не только из родинки, но и в тех местах, где ранее не было никаких новообразований или повреждений кожи.

Пациенты могут остановить прогрессирование заболевания на ранней стадии, если будут раз в месяц самостоятельно осматривать родинки. Не менее важно осматривать ладони, подошвы, подмышки, подмышечные впадины и другие труднодоступные для осмотра участки тела (попросите членов семьи помочь). Кроме того, необходимо обращать внимание как на имеющиеся родинки (изменяются ли они), так и на новообразования на коже. Если вы заметили подозрительные новообразования на коже, не откладывайте и обратитесь к врачу-специалисту.

В чем заключается лечение рака кожи?

Лечение рака кожи, а также возможные способы и варианты зависят от следующих факторов:

• Тип рака кожи;
• Стадия рака кожи;
• Конкретный метод лечения и его побочные эффекты;
• Состояние здоровья пациента, его возраст и тип лечения рака;
• Размер, форма и расположение опухоли.

Основным методом лечения рака кожи является хирургическое вмешательство, при котором опухоль удаляется. Хирургическое лечение обычно проводится под местной анестезией. Опухоль удаляется хирургическим путем, а на рану накладывается повязка. Удаленная родинка отправляется на гистологическое исследование, чтобы под микроскопом изучить клетки, из которых состоит родинка. После операции требуются регулярные перевязки. Швы обычно снимаются через 10-12 дней после операции. Примерно в это же время завершается гистологическое исследование родинки.

Таким образом, дальнейшее лечение и наблюдение за пациентом обсуждается с ним индивидуально в зависимости от результатов гистологического исследования. Оно может включать в себя:

Регулярные повторные визиты к врачу для наблюдения за возможным рецидивом поражения и появлением новых злокачественных образований;
Общие и специфические анализы крови;

Инструментальные исследования (например, рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов и другие исследования).
Лазерное лечение рака кожи

Лазерное лечение или фотодинамическая терапия является альтернативным методом лечения рака кожи. При лазерном лечении используется узкий высокоинтенсивный пучок света для устранения предраковых образований в наружном слое кожи.

В редких случаях рак кожи лечится с помощью криотерапии, которая удаляет небольшие поверхностные опухоли кожи путем замораживания. Химиотерапевтическое лечение может применяться в случае распространения меланомы (рак кожи распространился на лимфатические узлы или другие внутренние органы). Этому предшествует детальное обследование, специальные лабораторные анализы крови и инструментальные исследования для оценки распространения опухоли (метастазов).

Признаки рака кожи

Первые признаки заболевания достаточно обманчивы и зависят от типа и стадии рака. В первую очередь следует обратить внимание на следующие изменения кожи:

• Рана или пятно на коже, которые не заживают в течение месяца;
• Болячка или ранка на коже (обычно зудящая, болезненная, иногда покрытая струпьями или кровоточащая более месяца);
• язвенные участки кожи, возникшие по неясным причинам и не заживающие более месяца.

Основной причиной возникновения рака кожи является воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей и определенный тип пигмента в коже. А также: загорание в соляриях и длительное воздействие химических веществ.
Если вы заметили первые признаки или хотя бы один из них, когда:

• Поражение кожи растет;
• Кожа изменяется и приобретает неправильную форму;
• Кожа меняет цвет;
• Поражение кожи становится асимметричным;
• поражение кожи становится зудящим и болезненным.
• Стоит насторожиться и обратиться за медицинской помощью, так как правильное лечение может предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

В нашей клинике врачи проводят следующие диагностические исследования рака кожи:

• Дерматоскопическое исследование;
• Сиаскопическое исследование;
• Биопсия кожи;
• Гистологическое исследование;
• Видеодермаскопическое исследование;
• Картирование грудной клетки;
• Метод ФАВ;
• Цитология и другие исследования.

Поэтому, если вы заметили, что очаг поражения растет, изменяется, имеет неправильную форму, цвет, асимметричен, чешется, болит, кровоточит или долго не заживает, обратитесь к врачу для проведения необходимых исследований и подбора эффективного метода лечения.

Диагностика рака кожи. Диагностика меланомы

Сначала осматривают имеющиеся высыпания. Оценивают, когда появилось беспокоящее кожное образование, как оно изменилось, есть ли какой-либо дискомфорт и т.д. Для диагностики рака кожи (в том числе меланомы) очень важны критерии ABCDEF:

• А (асимметрия) — асимметрия контура, цвета, краев и формы родинки;
• B (границы) — неровные, зазубренные края родинки;
• C (цвет) — родинка имеет несколько цветов;
• D (диаметр) — родинки размером более 6 мм;
• E (эволюция) — быстро меняющаяся родинка;
• F (родинка забавного вида) — новая родинка, выделяющаяся на фоне других существующих родинок.

Осмотр с помощью дерматоскопа и сиаскопа:

• Дерматоскопия — это неинвазивный метод исследования поражений кожи, позволяющий детально рассмотреть структуру кожного новообразования. Все виды рака кожи имеют характерную архитектуру, которую можно увидеть при дерматоскопии. Это исследование позволяет надежно дифференцировать злокачественные и доброкачественные поражения кожи.
• Сиаскопия (спектрофотометрический внутрикожный анализ) — это современный, неинвазивный и безболезненный, экспресс-метод исследования пигментных поражений кожи, основанный на взаимодействии различных длин волн света с хромофорами (меланином, гемоглобином и коллагеном), присутствующими в коже. Этот метод позволяет оценить изменения кожи на глубине до 2 мм. Полученные цветные изображения коррелируют с гистологическими характеристиками поражения. Таким образом, сиаскоп позволяет прогнозировать риск злокачественного перерождения того или иного новообразования, что в дальнейшем используется для выбора метода удаления.
• Метод ФАВ (описание)

Морфологические исследования опухолей:

• Цитологическое исследование — соскобы опухолевых клеток;
• Биопсия кожи и гистологическое исследование.

Это наиболее важные методы исследования в диагностике злокачественных новообразований кожи. Они позволяют изучить структуру опухолевых клеток, глубину поражения и другие параметры, важные для лечения и прогноза заболевания. Часто проводится эксцизионная биопсия, при которой вся пораженная родинка (или подозрительное поражение кожи) удаляется для гистологического исследования.

Подробнее см. в разделах «Ранняя диагностика меланомы», «Метод ФАВ», «Сиаскопия» и «Диагностика эпителиальных опухолей».
Если поражение кожи не заживает в течение 2 месяцев, даже после лечения, подозрение на рак кожи возрастает. Не медлите и обратитесь к врачам, которые проведут все необходимые исследования. Современные методы диагностики позволяют точно и быстро диагностировать заболевание, чтобы вовремя назначить эффективное лечение.

Профилактика рака кожи

Предотвратить рак кожи легче, чем лечить заболевание. Поэтому рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

• Находитесь в тени. Солнце наиболее активно в период с 10 до 16 часов, поэтому не выходите на улицу в это время. Помните, что если тень короче вашего роста, то следует уйти в тень.
• Важно правильно одеваться: рубашки с длинными рукавами, легкие брюки, широкополая шляпа и солнцезащитные очки.
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом широкого спектра действия, водостойким, с SPF 30 или SPF 50.
• Используйте достаточное количество солнцезащитного крема. Исследования показывают, что люди, как правило, используют слишком мало солнцезащитных средств. Для взрослых достаточное количество солнцезащитного крема составляет около 30 мл (2 столовые ложки).
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом каждый раз, когда выходите на улицу, даже в пасмурный день.
• Крем следует наносить на все открытые участки тела.
• Используйте солнцезащитные кремы широкого спектра действия, защищающие как от UVA, так и от UVB солнечных лучей.
• Крем должен соответствовать типу вашей кожи: для жирной кожи больше подходят гелевые средства, для сухой — лосьоны и масла.
• Повторно наносите крем каждые 2 часа, после купания или потения.
• Избегайте солнечных ожогов. Будьте осторожны у водоемов, на песке и в снегу. Эти среды отражают вредные солнечные лучи, что повышает вероятность солнечного ожога.
• Избегайте соляриев.
• Используйте средства для самостоятельного загара.
• Регулярно (не реже одного раза в месяц) осматривайте кожу. При обнаружении подозрительных образований немедленно обратитесь к дерматологу.
• Даже при отсутствии жалоб рекомендуется проходить профилактический осмотр у дерматолога раз в год.

Следует отметить, что загар свидетельствует о том, что кожа уже повреждена. При каждом воздействии естественных солнечных лучей или посещении солярия кожа повреждается все сильнее и сильнее. По мере увеличения повреждений кожа быстрее стареет, что повышает вероятность развития рака кожи.

Подробнее о солнцезащитных средствах вы можете прочитать в разделах «Защита от солнца» и «Как правильно наносить солнцезащитный крем».

• Лазерный центр предоставляет высококачественные специфические услуги. Здесь работают квалифицированные врачи-дерматологи, кандидаты медицинских наук, которые обеспечивают пациентам высококачественное лечение.
• Подробнее о лечении рака кожи читайте здесь: лечение рака кожи.
• В случае возникновения вопросов или неясностей обращайтесь по телефонам +370 659 57933, +370 659 57976.
• Более подробную информацию о лечении рака кожи см. в разделе Лечение злокачественных новообразований кожи.