Псориаз (чешуйчатый лишай) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сыпью из красноватых бляшек, покрытых серебристыми чешуйками. Это относительно распространенное кожное заболевание — по оценкам, псориазом страдает до 8,5% населения в целом. Замечено, что у детей псориаз встречается несколько реже, чем у взрослых, и что пол не влияет на возникновение заболевания.
Факторы, повышающие вероятность развития псориаза (или провоцирующие обострение):
- Генетические факторы. Около 40% людей с псориазом имеют родственников первой степени родства, которые также страдают этим заболеванием.
- Курение
- Ожирение
- Применение некоторых лекарств, например, бета-блокаторов, лития, противомалярийных препаратов и т.д.
- Инфекции, особенно вызванные стрептококками
- Употребление алкоголя
- Дефицит витамина D
- Стресс
Механизм заболевания
В прошлом считалось, что чешуйчатая кожа — это кожное заболевание, вызванное ускоренной пролиферацией кератиноцитов. Сейчас известно, что механизм псориаза тесно связан с дисрегуляцией иммунной системы, где важную роль играют Т-лимфоциты и другие иммунные клетки. Характерные высыпания при псориазе вызваны:
- ускоренной пролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток
- Инфильтрация воспалительных клеток
- Расширение кровеносных сосудов
Для сравнения, клеточный цикл здоровой эпидермальной клетки длится около 28 дней, а псориатического поражения кожи — всего 5-6 дней.
Симптомы псориаза
Основные формы псориаза:
- Бляшечный псориаз — наиболее распространенная форма псориаза, составляющая до 79% всех случаев. Эта форма характеризуется более или менее симметричной сыпью на коже головы, локтях и коленях, но может поражать любую часть тела. Она образует отчетливые розовые бляшки, покрытые толстым слоем чешуек серебристого цвета (чешуйки). Размер бляшек варьируется от 1 до 10 см, и они могут сливаться друг с другом, образуя более крупные очаги поражения. Пациенты иногда жалуются на зуд.
- Водянка (чаще всего связана с инфекцией). Характеризуется внезапным началом заболевания, когда за короткий промежуток времени появляются мелкие бляшки и папулы. Пациенты часто говорят, что перед появлением чешуек у них была простуда, боль в горле, ремонт зуба и т.д. Именно инфекционные заболевания провоцируют развитие водянистого псориаза. Высыпания имеют размер < 1 см и каплевидную форму, отсюда и название псориаз. Чаще всего поражаются туловище и конечности.
- Пустулезный. Это самая тяжелая форма псориаза, иногда даже опасная для жизни. Пустулезный псориаз (фон Цумбуша) возникает внезапно, когда кожа всего тела становится красной, высыпает мелкими пустулами, у больного повышается температура, появляется общая слабость и воспалительные изменения в крови. Другими формами пустулезного псориаза являются акродерматит, характеризующийся образованием пустул на кончиках пальцев, и пустулез ладоней, подошв рук и стоп, при котором пустулы локализуются только на ладонях и подошвах ног.
- Эритродермический. Редкая форма псориаза, характеризующаяся покраснением и шелушением кожи всего тела. Пациентам с этой формой псориаза обычно требуется стационарное лечение.
- Морщины. Поражает подмышки, пупок, пах, за ушами, под грудью и другие естественные складки на теле. Часто заболевание приходится дифференцировать от грибковой инфекции, поскольку морщинистый псориаз не имеет характерной серебристой корочки перхоти.
- Ногти. Поражение ногтей при псориазе вызвано повреждением ногтевого ложа или зоны роста. Часто псориаз ногтей является одним из первых признаков того, что у пациента повышен риск псориатического поражения суставов. Характерными симптомами псориатических ногтей являются изъязвление ногтевой пластины, лейконихия (белые пятна), крошение ногтевой пластины, феномен «масляного пятна» и онихолизис (отслоение ногтевой пластины).
Хотя псориаз является кожным заболеванием, последние исследования установили связь между псориазом и другими заболеваниями внутренних органов, в частности:
- сердечно-сосудистые заболевания
- онкологические заболевания
- Сахарный диабет
- Артериальная гипертензия
- Метаболический синдром
- Воспалительные заболевания кишечника
- Аутоиммунные заболевания
Это не означает, что у всех людей с псориазом в течение жизни также разовьются вышеперечисленные заболевания, но повышенный риск сохраняется. Это может быть связано с хроническим воспалением в организме, факторами образа жизни или побочными эффектами препаратов, используемых для лечения псориаза.
Течение болезни хроническое, волнообразное и характеризуется периодическими обострениями.
Как диагностируется псориаз
Диагностировать заболевание несложно. Обычно достаточно тщательного обследования у дерматолога. Осмотру подвергается не только кожа, но и голова, ногти. Диагноз ставится на основании характерных высыпаний, то есть выраженных красноватых бляшек, покрытых чешуйками серебристого цвета. Подозрение на заболевание значительно усиливается при наличии поражений на коже головы, затылка, локтей, коленей, пупка и ногтей. Заболевание определенно подтверждается так называемым феноменом Доуна, когда чешуйки стираются и видны точечные кровоизлияния. Во время консультации очень важно выяснить, принимает ли пациент какие-либо лекарства, которые могут спровоцировать появление псориаза. Другие анализы для диагностики псориаза обычно не требуются. Биопсия кожи и гистологическое исследование проводятся только в тех случаях, когда диагноз неясен.
Заболевание отличают от себорейного дерматита, монетовидного дерматита, грибковой инфекции и т.д. Поэтому мы всегда рекомендуем обращаться к дерматологу для постановки точного диагноза и лечения.
Лечение псориаза
Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, его невозможно вылечить навсегда. Для него характерны периодические вспышки с более интенсивным лечением и мерами по поддержке кожи между вспышками.
Методы лечения выбираются в зависимости от тяжести заболевания, обширности высыпаний, предпочтений пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности и других индивидуальных факторов.
Если заболевание не имеет широкого распространения и наблюдаются единичные бляшки, назначается лечение местными средствами, такими как увлажняющие кремы, кератолитики (например, мазь с салициловой кислотой, которая эффективна для удаления толстых чешуек) и кортикостероидные мази. Обычно этого бывает достаточно при легкой форме заболевания. Другими альтернативами местному лечению являются препараты дегтя, аналоги витамина D и т.д. Каждый случай псориаза индивидуален, и лечение подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. При тщательном соблюдении предписаний врача состояние кожи улучшается в течение 2-3 месяцев.
Если заболевание не является распространенным, но медленно реагирует на обычное местное лечение, рекомендуется фототерапия или фотохимиотерапия (ПУВА-терапия). Используются ПУВА-ванны или ПУВА-кремы. Часто сочетают несколько методов лечения: УФ-терапия, кортикостероиды и другие лекарственные препараты.
При умеренном или прогрессирующем заболевании фототерапия является одним из методов первой линии лечения. Применяется либо ванна ПУВА, либо системная ПУВА (в зависимости от состояния пациента и его предпочтений). Параллельно используются и другие местные средства лечения, такие как эмоленты, кератолитики и т.д. Если сыпь медленно заживает, несмотря на лечение, после оценки состояния пациента и проведения необходимых анализов следует рассмотреть возможность системного лечения чешуйчатой сыпи. Для системного лечения первым выбором является метотрексат или ацитретин (опять же в зависимости от общего состояния пациента, результатов анализов и других индивидуальных факторов). Наконец, если препараты местного действия, фототерапия и системные препараты не помогают и болезнь прогрессирует, рассматривается возможность лечения псориаза с помощью биологической терапии.
Если пациент получает системное лечение, это требует регулярного наблюдения у дерматолога и периодических анализов крови.
