Диагностика и лечение рака кожи (меланома, плоскоклеточная карцинома, базилиома)

Рак кожи — самый распространенный вид рака. Рак кожи легче поддается лечению, чем рак других органов, так как в отличие от злокачественных опухолей внутренних органов его легко заметить и диагностировать. Однако успех лечения в основном зависит от ранней диагностики и правильно выбранного метода лечения.

Злокачественные опухоли

Рак — это заболевание, характеризующееся неконтролируемым размножением клеток и их распространением в другие части тела. Раковые клетки размножаются быстрее, чем нормальные, но их созревание замедляется, и они не выполняют свои функции. Злокачественные клетки распространяются в другие органы и ткани через кровь и лимфу, образуя метастазы. Основными признаками злокачественного новообразования являются:

• Распространение в соседние ткани и отдаленные органы (метастазирование);
• Быстрый рост и изменения;
• Инвазия соседних структур;
• Нечеткие границы, неровные контуры;
• Характеризуется мочеиспусканием, зудом, кровотечением, болью (на поздних стадиях);
• Неравномерный цвет;
• Увеличение раздраженных лимфатических узлов.

Злокачественные опухоли в зависимости от их происхождения

Опухоли классифицируются по гистогенетическому принципу, т.е. в зависимости от ткани происхождения. Чаще всего встречаются эпителиоидные опухоли. Приблизительно 90% злокачественных опухолей у взрослых происходят из эпителиальных клеток.

Типы злокачественных опухолей

Злокачественная опухоль иначе называется раком. Злокачественные опухоли обычно бывают следующих типов:

Карцинома — обычно возникает в железистых эпителиальных клетках, которые находятся почти в каждом органе тела. Это наиболее распространенная форма рака. Карциномы — самая распространенная форма рака.

Саркома — злокачественная опухоль соединительной ткани (неэпителиального происхождения). Саркомы встречаются гораздо реже, чем карциномы. Важной особенностью карцином и сарком является образование так называемых твердых опухолей, которые, если они обнаружены на ранней стадии, могут быть удалены хирургическим путем.

Лейкоз, лимфома — развивается в клетках крови и лимфы, а также в костном мозге и лимфатических узлах.

Где чаще всего возникают злокачественные опухоли?

Поскольку эпителиальные клетки присутствуют почти во всех органах, злокачественные опухоли могут быть диагностированы практически везде. У женщин опухоли чаще всего обнаруживаются в молочной железе, рак яичников у женщин и рак предстательной железы у мужчин. Часто обнаруживается рак легких, почек, полости рта и кишечника. Кроме того, злокачественные опухоли распространяются на окружающие ткани и органы (метастазируют), и это давление иногда приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов, что приводит к их гибели и некротическим процессам. Именно поэтому для описания распространения рака используется обозначение стадии рака (I, II, III, IV стадия), что является основанием для применения того или иного метода лечения рака. Чем позже стадия рака, тем больше рак распространился по организму.

Рак кожи возникает из клеток кожи, которые по каким-то причинам изменены. Поскольку в коже существует несколько различных типов клеток, рак кожи подразделяется на:

Эпителиальные (непигментированные, не меланомные) опухоли:

• Базалиома (базальноклеточная карцинома);
• Базальноклеточная карцинома (базальноклеточная карцинома).
• Пигментные (меланоцитарные) опухоли:

Меланома.

Непигментированные опухоли кожи составляют большинство всех раковых заболеваний кожи (около 80%). Базалиома является наиболее часто выявляемой злокачественной опухолью кожи. Сквамозно-клеточная карцинома выявляется реже и составляет до 20% всех раковых опухолей кожи. Меланома, хотя и является самой редкой формой рака кожи, наиболее агрессивна и при поздней диагностике имеет наихудший прогноз выживания. По данным Литовского онкологического регистра, ежегодно диагностируется около 1800 новых случаев непигментированного рака кожи и около 200 случаев меланомы, из которых две трети диагностируются у женщин. Заболеваемость меланомой начала быстро расти. Например, в 1935 году вероятность развития этого заболевания составляла 1 к 1 500, а к 2000 году — 1 к 75. Рост заболеваемости в основном связан с увеличением продолжительности жизни, увеличением времени пребывания на солнце (и, соответственно, увеличением количества ожогов кожи), использованием соляриев и экологическими изменениями в окружающей среде.

Около 90% всех случаев рака кожи напрямую связаны с вредным воздействием ультрафиолетового излучения солнца. Ультрафиолетовые лучи могут способствовать развитию всех трех типов рака кожи. Неизбирательное пребывание на солнце, загорание как на открытом воздухе, так и в соляриях, а также истончение озонового слоя привели к тому, что рак кожи сегодня диагностируется у все более молодых людей.

Какие факторы повышают риск развития рака кожи?

• Светлая кожа. Люди со светлой кожей и, соответственно, меньшим содержанием меланина в коже имеют более высокий риск развития рака кожи, поскольку организм менее защищен от вредных ультрафиолетовых лучей и кожа чаще обгорает.
• Сильные ожоги кожи. Если у вас когда-либо был сильный солнечный ожог кожи, включая образование волдырей или даже кровотечение, то у вас может быть повышенный риск развития рака кожи. Поэтому необходимо использовать средства защиты от ультрафиолетовых лучей (особенно для детей).
• Большое количество родинок. Рак кожи и родинки тесно связаны между собой.
• Семейная история рака кожи.
• Ослабленная иммунная система, употребление различных лекарств, жирной пищи также являются факторами риска развития рака и могут спровоцировать развитие этого заболевания.
• Лучевая терапия при экземе, акне и других кожных заболеваниях может увеличить риск развития рака кожи, особенно базальноклеточной карциномы.
  Предшествующий злокачественный рак кожи. Люди, у которых в прошлом была меланома, имеют более высокий риск повторного развития меланомы.

Ранняя диагностика, анализы крови, сохранение фотографий подозрительных родинок, тесты на рак кожи, а затем правильно подобранное лечение рака кожи с последующей своевременной операцией по удалению опухоли — все это факторы, которые могут облегчить победу над раком кожи.

Что еще повышает риск развития рака кожи?

• Наследственность. Доказано, что у людей, имеющих родственников 1-й или 2-й степени родства со злокачественными опухолями кожи (особенно меланомой), также повышается вероятность развития рака кожи.
• Тип пигментированной кожи (фототип). Люди со светлой кожей (около 70% жителей Литвы) более склонны к развитию рака кожи.
• Ионизирующее излучение (например, радиотерапия) связано с повышенной вероятностью развития базальной и сквамозной клеточной карциномы, особенно на участках, которые дополнительно подвергаются воздействию солнечного света.
• Иммуносупрессия (вследствие ВИЧ-инфекции, длительного применения кортикостероидов, после трансплантации органов) в целом повышает вероятность развития рака на любом участке, не только на коже.
• Хроническое воспаление (ожоги, хронические язвы, воспалительные заболевания).
• Вредные вещества окружающей среды, такие как мышьяк, радон, другие химические вещества.
• Некоторые наследственные заболевания, например, пигментная ксеродерма, буллезный эпидермолиз, альбинизм.
• Предраковые состояния кожи, например, актинический кератоз, атипичные родинки.
• Большое количество родинок на теле (>50 родинок).
• Ожоги в детстве.
• Пожилой возраст.

Как выглядит рак кожи?

Симптомы рака кожи начинаются с видимых изменений на коже. Это могут быть новообразования на коже или предраковые поражения — изменения, которые не являются раком, но со временем могут стать признаками рака кожи. Поэтому желательно знать, как выглядит рак кожи и как распознать это заболевание.

Поскольку существует несколько видов рака кожи, симптомы, диагностика и, конечно, лечение различаются:

• Базальноклеточная карцинома распознается как небольшой желтовато-розовый узелок, который появляется на любом участке тела, но чаще всего на голове, шее, лице, носу, лбу и ушах. Она начинается как маленький прыщик с кровеносными сосудами на поверхности, а затем превращается в корочку.
• Сквамоклеточная карцинома развивается из актинического кератоза. Длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей, когда наружный слой кожи повреждается, приводит к актиническому кератозу. Корка растет, становится сквамозной (кровоточит при почесывании) и перерастает в плоскоклеточную карциному. Обычно она появляется на лице, как правило, вокруг или на ушах или губах.
• Меланома — темные, коричневые или черные пятна, родинки. Они могут быть плоскими, приподнятыми или выпуклыми наружу. Могут характеризоваться зудом, мокнутием или кровотечением.

Каковы основные симптомы рака кожи?

Первые признаки рака кожи — это пятна или узелки на коже, которые со временем начинают расти, менять форму и цвет. Именно когда вы заметили первые симптомы того, что поражение кожи растет, изменяется и становится неправильной формы, цвета, асимметричным, зудящим или болезненным, следует насторожиться и обратиться к специалисту.

Основные признаки рака кожи

Первые признаки рака кожи очень обманчивы. Возникающие поражения кожи безболезненны и обычно остаются незамеченными. Однако постепенно поражение кожи увеличивается, и болезнь распространяется. Признаки рака кожи зависят от типа и стадии рака, поэтому при их появлении необходимо обратиться за медицинской помощью:

• Рана или пятно на коже, которые не проходят в течение 2-4 недель;
• Кровоточащее, зудящее, шероховатое поражение кожи;
• изъязвление кожи (без причины), которое не заживает в течение 4 недель;
• Красноватый и твердый узелок, иногда изъязвленный или покрытый струпьями;
• Шероховатость кожи;
• Увеличенные лимфатические узлы.

Для получения дополнительной информации см. разделы «Базалиома», «Сквамозно-клеточная карцинома», «Меланома». Если вы заметили любой из этих признаков, не медлите и обратитесь к дерматологу. Лечение рака всегда более эффективно на ранних стадиях. Вот почему ранняя диагностика рака кожи очень важна.

Другие важные признаки рака кожи:

• Неровные края родинки, особенно если цвет родинки также неровный (т.е. в родинке сочетаются 3 цвета), неровный рельеф поверхности;
• Незаживающая язва в течение длительного времени;
• Кровоточащая, зудящая родинка;
• Растущая родинка;
• Родинка, которая меняет свой цвет, форму, рельеф поверхности.

Важно отметить, что рак кожи может возникать не обязательно на тех участках тела, которые получают наибольшее количество ультрафиолетового излучения. Иногда опухоли появляются на ладонях рук, подошвах ног и других участках тела, которые обычно закрыты одеждой. Кроме того, рак кожи может развиться не только из родинки, но и в тех местах, где ранее не было никаких кожных наростов или повреждений.

Пациенты могут остановить прогрессирование заболевания на ранней стадии, самостоятельно осматривая свои родинки раз в месяц. Не менее важно осматривать ладони, подошвы, подмышки, подмышечные впадины и другие труднодоступные для осмотра участки тела (попросите членов семьи помочь). Кроме того, важно обращать внимание как на существующие родинки (меняются ли они), так и на новые кожные наросты. Если вы заметили какие-либо подозрительные образования на коже, не откладывайте и обратитесь к врачу-специалисту.

В чем заключается лечение рака кожи?

Лечение рака кожи и доступные способы и варианты зависят от следующих факторов:

• Тип рака кожи;
• Стадия рака кожи;
• Конкретный метод лечения и его побочные эффекты;
• Состояние здоровья и возраст пациента;
• Размер, форма и расположение опухоли.

Основным методом лечения рака кожи является хирургическое вмешательство, при котором опухоль удаляется. Хирургическое лечение обычно проводится под местной анестезией. Опухоль удаляется хирургическим путем, а на рану накладывается повязка. Удаленную родинку отправляют на гистологическое исследование, чтобы под микроскопом оценить клетки, из которых состоит родинка. После операции требуются регулярные перевязки. Швы обычно снимают через 10-12 дней после операции. Примерно в это же время завершается гистологическое исследование родинки.

Таким образом, дальнейшее лечение и наблюдение за пациентом обсуждается с ним индивидуально в зависимости от результатов гистологического исследования. Это может включать в себя:

Регулярные контрольные визиты к врачу для наблюдения за возможным рецидивом поражения и появлением новых злокачественных образований;
Общий и специфический анализы крови;

Инструментальные исследования (например, рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов и другие исследования).
Лазерное лечение рака кожи

Лазерное лечение или фотодинамическая терапия — это альтернативный метод лечения рака кожи. При лазерном лечении используется узкий высокоинтенсивный луч света для устранения предраковых образований в наружном слое кожи.

В редких случаях рак кожи лечат с помощью криотерапии, которая удаляет небольшие поверхностные опухоли кожи путем замораживания. При распространении меланомы (рак кожи распространился на лимфатические узлы или другие внутренние органы) может применяться химиотерапия. Этому предшествует детальное обследование, специальные лабораторные анализы крови и инструментальные исследования для оценки распространения опухоли (метастазов).

Признаки рака кожи

Первые признаки заболевания довольно обманчивы и зависят от типа и стадии рака. В первую очередь следует обратить внимание на следующие изменения кожи:

• Рана или пятно на коже, которые не заживают в течение месяца;
• Болячка или рана на коже (обычно зудящая, болезненная, иногда покрытая струпьями или кровоточащая более месяца);
• язвенные участки кожи, возникшие по непонятным причинам и не заживающие более месяца.

Основной причиной рака кожи является воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу и определенный тип пигмента в коже. А также: загорание в соляриях и длительное воздействие химических веществ.
Если вы заметили первые признаки или хотя бы один из них, когда:

• Поражение кожи растет;
• Кожа изменяется и приобретает неправильную форму;
• Кожа меняет цвет;
• Поражение кожи становится асимметричным;
• поражение кожи становится зудящим и болезненным.

Стоит насторожиться и обратиться за медицинской помощью, так как правильное лечение может предотвратить дальнейшее развитие болезни.
Врачи нашей клиники проводят следующие диагностические тесты на рак кожи:

• Дерматоскопическое обследование;
• Сиаскопическое обследование;
• Биопсия кожи;
• Гистологическое исследование;
• Видеодермаскопическое обследование;
• Картирование грудной клетки;
• Метод ФАВ;
• Цитология и другие анализы.

Итак, если вы заметили, что поражение растет, изменяется, имеет неправильную форму, цвет, асимметрично, чешется, болит, кровоточит или долго не заживает, вам следует обратиться к врачу для проведения необходимых анализов и эффективного лечения.

Диагностика рака кожи. Диагностика меланомы

Сначала осматривают имеющиеся высыпания. Оценивают, когда появилось беспокоящее кожное образование, как оно изменилось, есть ли дискомфорт и т.д. Для диагностики рака кожи (в том числе меланомы) очень важны критерии ABCDEF:

• А (асимметрия) — асимметрия контура родинки, цвета, краев, формы;
• B (границы) — неровные, неровные края родинки;
• C (цвет) — родинка нескольких цветов;
• D (диаметр) — родинки размером более 6 мм;
• E (эволюция) — быстро меняющаяся родинка;
• F (смешно выглядящая родинка) — новая родинка, выделяющаяся на фоне других существующих родинок.

Осмотр с помощью дерматоскопа и сиаскопа:

• Дерматоскопия — это неинвазивный метод исследования поражений кожи, который позволяет внимательно рассмотреть структуру поражения кожи. Все виды рака кожи имеют характерную архитектуру, которую можно увидеть при дерматоскопии. Это исследование позволяет надежно дифференцировать злокачественные и доброкачественные поражения кожи.
• Сиаскопия (спектрофотометрический внутрикожный анализ) — это современный, неинвазивный и безболезненный, быстрый метод исследования пигментных поражений кожи, основанный на взаимодействии различных длин волн света с хромофорами (меланин, гемоглобин и коллаген), присутствующими в коже. Этот метод оценивает изменения в коже на глубине до 2 мм. Полученные цветные изображения соотносятся с гистологическими характеристиками поражения. Таким образом, сиаскоп помогает предсказать риск злокачественности того или иного поражения, что затем используется для выбора метода удаления.
• Метод FAV (описание)

Морфологические исследования опухолей:

• Цитологическое исследование — соскоб опухолевых клеток;
• Биопсия кожи и гистологическое исследование.

Это наиболее важные методы исследования в диагностике злокачественных новообразований кожи. Они позволяют изучить структуру опухолевых клеток, глубину поражения и другие параметры, важные для лечения и прогноза заболевания. Часто проводится эксцизионная биопсия, при которой вся пораженная родинка (или подозрительное поражение кожи) удаляется для гистологического исследования.

Дополнительную информацию см. в разделах «Ранняя диагностика меланомы», «Метод FAV», «Сиаскопия» и «Диагностика эпителиальных опухолей».
Если поражение кожи не заживает в течение 2 месяцев, даже после лечения, подозрение на рак кожи возрастает. Не медлите и обратитесь к врачам, которые проведут все необходимые исследования. Современные методы диагностики помогают точно и быстро диагностировать заболевание, чтобы вовремя назначить эффективное лечение.

Профилактика рака кожи

Предотвратить рак кожи легче, чем вылечить заболевание. Поэтому рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• Оставайтесь в тени. Солнце наиболее активно с 10 утра до 4 вечера, поэтому избегайте выходить на улицу в это время. Помните — если ваша тень короче вашего роста, вам нужно уйти в тень.
• Важно правильно одеваться: рубашки с длинными рукавами, легкие брюки, широкополая шляпа и солнцезащитные очки.
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом: широкого спектра действия, водостойким, SPF 30 или SPF 50.
• Используйте достаточное количество солнцезащитного крема. Исследования показывают, что люди обычно используют слишком мало солнцезащитного крема. Для взрослых достаточное количество солнцезащитного крема составляет около 30 мл (2 столовые ложки).
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом каждый раз, когда выходите на улицу, даже в пасмурный день.
• Крем следует наносить на все открытые участки тела.
• Используйте солнцезащитные кремы широкого спектра действия, которые защищают от солнечного излучения как UVA, так и UVB.
• Крем должен соответствовать вашему типу кожи: гелевые средства больше подходят для жирной кожи, лосьоны и масла — для сухой.
• Повторно наносите крем каждые 2 часа, после купания или пота.
• Избегайте солнечных ожогов. Будьте осторожны вблизи водоемов, песка и снега. Эти среды отражают вредные солнечные лучи, увеличивая вероятность солнечного ожога.
• Избегайте соляриев.
• Используйте средства для самозагара для загорелой кожи.
• Регулярно (не реже одного раза в месяц) проходите обследование кожи. Если вы заметили какие-либо подозрительные образования, немедленно обратитесь к дерматологу.
• Даже если жалоб нет, рекомендуется профилактический осмотр у дерматолога раз в год.

Следует отметить, что загар свидетельствует о том, что кожа уже повреждена. Каждый раз, когда вы подвергаетесь воздействию естественного солнечного света или посещаете солярий, ваша кожа становится более поврежденной. По мере увеличения повреждений кожа быстрее стареет, что увеличивает вероятность развития рака кожи.

Подробнее о солнцезащитных кремах вы можете прочитать в разделах «Защита от солнца» и «Как правильно наносить солнцезащитный крем».

• Лазерный центр предоставляет высококачественные специфические услуги. В нем работают квалифицированные дерматологи, кандидаты наук и предоставляют пациентам качественное лечение.
• Подробнее о лечении рака кожи читайте здесь: лечение рака кожи.
• В случае возникновения вопросов или неясностей, пожалуйста, звоните +370 659 57933, +370 659 57976.
• Более подробную информацию о лечении рака кожи смотрите в разделе Лечение злокачественных опухолей кожи.